“这次住院医保报销后，个人自付了多少？对住院费用有没有什么疑问？”近日，长垣市纪委监委驻卫生健康委纪检监察组下沉一线，前往全市各大医院对医保基金管理使用情况进行走访调查，深入了解群众就医体验。

医保基金作为民生保障的重要支撑，其安全运行关乎群众切身利益。今年以来，该市纪委监委紧盯定点医药机构违规使用基金、恶意欺诈骗保、截留挪用等损害群众利益的突出问题，以嵌入式监督筑牢医保基金安全防线，全力守护医保基金的稳定运行。

为压紧压实专项监督责任，该市纪委监委联合市医保局、卫生健康委、公安局、检察院等职能部门成立专项整治工作专班，建立“数据共享、线索互移、联查联办”机制，在“查、管、办”上形成链式整治模式。同时结合整治任务特点，督促医保局内部设立医保基金监管、医药价格和招标采购、医保经办等3个专项工作组，并先后推动召开全市定点医药机构集体约谈会2次，确保任务分解到组、责任落实到人。

及时发现、准确锁定违规违法使用医保基金行为是依法精准打击欺诈骗保的基础和前提。对此，该市纪委监委推动医保局建立完善“人防+技防”双向监管模式，提升监管效能。依托“大数据模型及智能监管系统”，精准识别重复收费、超限制用药等疑点数据40余万条次，分批次下发至相关定点医药机构开展自查，并组织3轮申诉复核。截至目前，27家定点医疗机构主动退回违规使用医保基金197.37万元，45家零售药店主动退回违规使用医保基金1.34万元。通过药品追溯码排查，发现重复结算线索39条，查实20家违规定点医药机构，对其中6家暂停医保协议、3家解除医保协议，约谈机构负责人17人。

在强化大数据监管的同时，该市纪委监委紧盯医保基金、医保药品、检查诊疗收费等风险环节，充分发挥派驻纪检监察组“贴身”监督优势，联合相关职能部门组建专项督查组，通过实地察看、查阅资料、体验就诊流程、走访患者等方式，深入定点医院、协议药店等场所开展监督检查，重点检查是否存在伪造患者信息结算、不合理检查检验、违规开药变现、串换药品等违规使用医保基金问题。针对督查发现的问题，现场指出并反馈，“一对一”开具整改清单，明确整改时限和责任。截至目前，已检查定点医药机构95家，督促18家完成整改，追回违规使用医保基金8.3万元。

“下一步，我们将对医保基金问题典型案件进行类案分析、归纳病症，督促行业主管部门建章立制，从源头上堵住漏洞，织密医保基金监督网。”该市纪委书记、监委主任周骥表示。（贾小旭）