根据区委统一部署，2023年2月21日至4月11日，区委第四巡察组对中共漯河市召陵区医疗保障局党组进行了巡察。6月13日，区委巡察组向区医疗保障局党组党组反馈了巡察意见。根据巡视巡察工作有关规定，现将巡察整改进展情况予以通报。
一、巡察整改基本情况
（一）提高政治站位。巡察组反馈意见后，局党组分别于6月13日和6月14日召开贯彻落实区委第四巡察组反馈意见整改工作党组会和全体会，对巡察反馈意见和整改建议逐条逐句认真学习，进一步统一思想、正视问题、全力改正，把巡察反馈意见的整改落实作为提高全局整体工作水平的契机。
（二）加强组织领导。成立以党组书记为组长、其他班子成员为副组长的区委巡察整改工作领导小组，专题安排部署整改工作，研究制定反馈意见整改任务分解台账和线索办理任务分解台账，明确责任领导、责任股室和责任人，压实整改责任。
（三）细化整改措施。局整改工作领导小组指导各牵头股室结合工作实际，对照巡察反馈意见，研究制定整改措施，层层审核把关，提交局党组会逐项集体研究、修改。期间，局党组共专题研究3次，制定整改措施58项。
（四）狠抓整改落实。先后6次召开区委第四巡察组巡察区医保局党组反馈意见整改工作推进会，专题听取整改进展情况、存在问题和整改工作安排，并将整改工作与周例会相结合，主要负责人重点交办，分管领导具体负责，办公室加强督促检查，对整改过程中发现的问题及时反馈，局党组认真研究解决，确保整改工作落实落细。
二、巡察反馈问题整改情况
巡察反馈问题19项，已完成整改19项；移交问题线索2件，已办结2件。具体情况如下：
（一）聚焦党中央各项决策部署在基层的落实情况方面
1.安排部署不到位。
完成情况：已完成，长期坚持
整改成效：①严格落实理论中心组学习制度，将习近平总书记关于医保工作讲话指示精神及党中央、国务院关于医保工作的决策部署纳入理论中心组下半年学习计划，并于集中整改期间学习4次，研讨交流3次。②班子成员结合分管工作，从医保信息化建设、城乡居民参保等方面，开展“走基层”调查研究活动，撰写高质量调研报告4篇。
2.思想教育走形式。
完成情况：已完成，长期坚持整改成效：①压实党组主体责任。将“第一议题”学习纳入2023年党建工作要点和意识形态工作计划，集中整改期间共开展“第一议题”学习10次。②以创建促提升。对照要求，积极争创理论中心组学习示范班，带动理论学习提质增效。③创新活动形式。一是班子成员结合主题党日活动带头领学原文原著。二是组织中层干部认真观看《筑牢“防火墙”守好“救命钱”》专题片，撰写观后心得体会8篇。三是组织开展庆祝建党102周年知识竞赛。四是班子成员从医保信息化建设、城乡居民参保等方面，走访群众，调查研究，撰写高质量调研报告4篇。3.学用结合不够。
完成情况：已完成，长期坚持
整改成效：①建立常态化学习机制。结合周例会组织学习习近平总书记关于医保工作的重要讲话精神6次，9名中层干部结合工作实际，开展研讨交流，切实提高综合能力素养。②提高医保基金使用效能。一是指导定点医疗机构开展DRG付费专题培训会，选派3名工作人员参加DRG付费改革业务培训会和集中特病单议论证会，切实为我区DRG付费改革工作顺利开展奠定基础。二是全力推进医保支付方式改革。成立DRG付费改革领导小组及工作专班，制定2023年DRG付费改革工作台账，明确责任人和完成时限，确保全区定点医疗机构年底实现DRG付费全覆盖。③维护医保基金安全。按照相关要求，结合我区实际，召开全区医保基金监管工作会议，扎实开展“医保基金监管安全规范年”行动，制定《2023年召陵区医保领域专项治理工作方案》，开展以“安全规范用基金、守好人民‘看病钱’”为主题的集中宣传月活动，共张贴宣传海报7500余份，电子屏幕字幕宣传6000余次，接待群众咨询1600余人次；通过智能监管系统加强日常稽核，审核推送信息5126条，其中违规信息2837条，违规资金依规拒付；督促区医保经办机构和两定医药机构开展自查自纠，共发现违规问题4类7项，签订《维护诚信医保，抵制欺诈骗保》承诺书150份，违规医保费用全部追回到位；抽查检查6家定点医疗机构、6家定点零售药店，集中约谈定点医药机构12家，全额追回违规医保费用，行政处罚6家。
4.工作办法不多。
完成情况：已完成，长期坚持
整改成效：①强化组织领导。调整区医保基金监管领导小组成员，完善定期会商、常态化综合监管工作制度，强化部门间协作配合。②完善社会监督机制。建立医疗保障基金社会监督员制度，通过公开选聘方式聘请医疗保障基金社会监督员6名，并邀请参加了定点零售药店集中约谈会，实现政府监管、社会和舆论监督良性互动。③扎实开展“医保基金监管安全规范年”行动。一是先后召开“2023年医保基金监管工作会议”“医保基金监管安全规范年”动员部署会，全面安排医保基金监管的各项行动。二是开展以“安全规范用基金、守好人民‘看病钱’”为主题的集中宣传月活动。三是督促经办机构和两定医药机构自查自纠，共自查问题4大类，违规医保费用全部追回到位。四是开展抽查检查，完成对6家定点医疗机构安全规范使用医保基金抽查检查，违规费用已全额追回并进行了行政处罚。④加大培训学习力度。选派工作人员到市局跟班学习培训4次，切实提升业务经办、行政执法、稽核等能力。⑤认真核查数据，扣除到位。根据近三年来“两定机构”绩效考核结果、预留金（服务保证金)返还数据，按照考核办法，预留金（服务保证金）已全部追回到位。⑥强化考核评价，规范管理。一是组织学习《河南省医疗保障定点医药机构考核办法(试行)》，规范绩效考核结果运用。二是7月14日召开全区医保医师培训会，深入解读《河南省医疗保障协议医师管理办法（试行）》，树立鲜明考核管理导向，规范临床医务人员医保服务行为。⑦完善机构设置，明确职责。根据区委编办印发的通知要求，区医保中心新增综合计划和信息股、医药价格和招标采购股、综合股，局党组按照规范流程，对3名股室长进行了调整任命。⑧开展专项治理，规范经营。成立三个检查组，采取“双随机一公开”的方式对6家定点零售药店抽查检查，查处违规费用已全额追回，并对违规药店进行了集中约谈。
5.工作推诿应付。
完成情况：已完成，长期坚持
整改成效：①提高思想认识。接到反馈高频次住院问题后，区医保局高度重视于7月3日召开高频次住院问题交办会，将该问题交办区医保中心进行核查整改。区医保中心又于7月3日、13日、19日召开专题会议，对该问题进行研判分析，确保整改到位。②认真核查交办疑点数据。对交办的问题信息逐人核实，对涉及医院的高频次住院病历全部调取，聘请专家逐一审核，对审核认定的违规资金已全部予以追回。③实行季度核查机制。5月19日、8月25日分别召开了高频次住院信息核查推进会议，对日常核查发现问题进行了谈话提醒。
6.落实上级政策有偏差。
完成情况：已完成，长期坚持
整改成效：①全面排查整改。成立5个巩固拓展脱贫攻坚工作组，班子成员分别带队，发动180余名村医力量对全区10700余名农村困难群众医疗保障政策落实情况进行大排查大走访，摸清困难群众情况，对2214人符合慢性病证办理的困难群众全部审核办理到位。②动态调整到位。每月与乡村振兴、民政等部门信息共享，集中整改期间完成医保系统身份标识829人次，排查新办理148个慢性病证。③宣传落实政策。7月6日，组织召开召陵区巩固脱贫攻坚成果医疗保障政策培训会，提高乡村干部和群众对医保政策的知晓率。采取月调度机制，每月调度安排5个巩固拓展脱贫攻坚工作组入村入户宣讲医保政策、抽查政策落实情况，确保政策宣传落实到位。
（二）聚焦群众身边的腐败问题和不正之风以及群众反映强烈的问题
7.工作作风浮漂。
完成情况：已完成，长期坚持
整改成效：①扎实开展“作风建设提升年”活动。6月16日召开“作风建设提升年”活动暨“三定两查一提升”工作推进会，集中观看警示教育专题片，主要领导带头反思问题，并作出深刻检讨，班子成员、中层干部结合单位被通报问题和区委巡察反馈情况，逐人谈认识、谈问题、谈差距，做到真改实改。10月8日，召开第三季度推进会，传达学习区委书记讲话精神，进一步提高站位，对标找差，争先创优。②逐级追责问责。对分管领导、股室负责人和具体负责人在全局范围内通报批评，并深刻作出书面检讨。③开展文风问题专项治理。对近三年全局各项工作报告、总结、方案、文件等文风不严不实不细问题再次梳理排查，发现错别字31处、格式错误23处、照抄照搬9处、内容缺失6处和标点使用不规范43处，现已全部整改完毕。④建立健全“三审三校”制度，完善收发文签格式，规范工作流程，严格工作标准，层层压实岗位职责。⑤加强学习培训。一是选派1名办公室人员到区政府办公室进行为期2周的跟班学习，撰写学习心得1篇，并为办公室同志分享交流学习成果会1次，切实提高办公室人员公文运转、写作能力。二是选派1名办公室人员到召陵区委学习习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育领导小组办公室工作，进一步提升综合能力素养。
8.要求不严。
完成情况：已完成，长期坚持
整改成效：①进行追责问责。对创文工作中缺岗人员进行批评教育，责任人作出书面检讨。②强化考核结果运用。严格落实考核细则，取消被通报人员5月和6月绩效考核结果评“好”等次资格。③多措并举加强教育管理。集中整改期间党组书记和班子成员轮流讲党课，召开“作风建设提升年”活动暨“三定两查一提升”工作推进会，集中观看警示教育专题片，组织实地参观廉政教育基地，切实增强干部廉洁自律的意识。
9.工作缺乏超前意识和责任意识。
完成情况：已完成，长期坚持
整改成效：①增强大局意识。一是改进工作作风，积极开展“作风建设提升年”活动，召开了第二季度、第三季度工作推进会，通过观看专题片、讲党课等形式提振干部精神，克服等靠观望和求稳怕乱思想。同时进一步理顺股室设置，加强股室间交流协作，通过医保中心与局医疗保障股的通力配合，有效追回了违规资金。二是在重点工作推进中，增加风险研判程序。分别召开职工医保门诊共济风险研判处置会议和乡镇机构改革分流人员缴纳医保问题分析研判会，对研判出的问题，明确化解措施，及时化解确保稳定。三是7月7日组织召开信访问题化解能力提升专题培训会，邀请专家参会，全面学习贯彻《信访工作条例》，掌握信访工作程序和有关要求，提高应急处置能力。②加强财务管理。一是采用医保系统内医疗费用结算对账、生成定点医药机构医疗费用拨付表，在规定时限内完成基金拨付；重新调整制定基金支付审核工作机制，对手工零星报销结算单，实行初审、复审、终审、领导确认签字，层层把关。二是追回全部违规基金。经医疗保障股与医保中心协作配合、认真核查，2020年查处违规基金未追回部分已于2023年8月全部追回。
10.服务质量与群众期望存在落差。
完成情况：已完成，长期坚持
整改成效：①主动担当作为，妥善解决问题。快速化解在编职工账户冻结问题：一是5月19日，分管副区长主持召开职工医疗保险欠缴工作推进会，明确缴费单位、税务、财政、医保等部门职责，沟通优化职工医保缴费流程。二是与上级部门对接，合理延长期限至3个月，在政策范围内最大限度给予参保单位和参保职工更宽限期。三是增强责任意识，做到“三个提醒”：月初缴费提醒、下旬开票提醒、月末欠费提醒。②加强教育管理，提升文明素质。开展文明服务专题讲座，全面提升窗口人员服务意识和服务能力；对经办工作中出现的问题、亮点和经验，进行周汇总、周研讨、周提升，巡察整改期间召开周交流提升会议8次；强化对窗口工作的监督检查，发布检查通报3期，严格管理形成常态长效。
（三）聚焦基层党组织建设方面
11.党建引领和保障发展作用发挥欠佳。
完成情况：已完成，长期坚持
整改成效：①强化党建引领，推动工作落实。一是坚持每季度党组会议专题研究党建工作。二是制定《召陵区医保局深化政治机关建设和模范机关创建工作实施方案》，持续深化创建工作。建设学习型机关，建立常态化学习机制，组织学习习近平总书记关于医保工作的重要讲话精神6次，9名中层干部开展研讨交流；建设政治型机关，精心打造“贴心服务 暖心医保”党建品牌，开展医保政策宣讲和义诊活动3次；建设服务型机关，建立健全周研判机制，已召开周交流提升会议8次。开展医保经办系统练兵比武活动，提升经办队伍能力。②发挥党员模范作用，为民服务解难题。全体党员干部认真签署为民服务公开承诺书，并全部完成承诺事项，共帮助困难群众15户。
12.管党治党责任意识不够强。
完成情况：已完成，长期坚持
整改成效：①8月理论中心组集中学习《中国共产党党组工作条例》，集中整改期间共召开党组会10次，班子成员坚持民主集中制，做到了对重大事项的研究逐一表态，充分发表意见，一把手严格执行末位表态。②6月26日集中学习区委印发的《关于进一步完善区委“三重一大”事项集体决策制度的通知》，及时修订完善集体研究“三重一大”事项制度。③规范会议记录格式，明确1名办公室人员专人专本记录，分管领导定期查看党组会议记录本，保证会议记录内容真实准确。
13.重视不够。
完成情况：已完成，长期坚持
整改成效：①分别在6月16日和6月21日集中学习《党政领导干部选拔任用工作条例》《关于进一步激励广大干部新时代新担当新作为的意见》等重要内容，切实提升干部选拔任用水平。②根据区委编办印发的通知要求，区医保中心新增综合计划和信息股、医药价格和招标采购股、综合股，局党组按照规范流程，对3名股室长进行调整任命。
14.选人用人不规范。
完成情况：已完成，长期坚持
整改成效：①集中组织学习《党委（党组）讨论决定干部任免事项守则》，切实提升干部选拔任用工作规范化、科学化水平。②严格执行干部选拔任用工作程序。局党组按照规范流程，严格控制参会人员范围、规范表决程序，对3名股室长进行了调整任命。③严格落实党政领导干部选拔任用工作回避制度。
15.培养管理不够，人才储备不足。
完成情况：已完成，长期坚持
整改成效：①加强年轻干部储备和培养。按程序推荐2名同志进入区级优秀中青年干部库，另2名同志进入青年干部培养库，并选拔任用年轻有潜力的干部到中层干部岗位上历练，有效加快年轻干部成长成才。②注重中青年干部能力素质提升。整改期间共开展“医保大讲堂”8次，集中学习医保相关政策和经办规程；业务骨干发挥“传帮带”作用，针对经办工作中遇到的问题，耐心讲解解决办法，切实提高经办人员服务质量和服务效能；选派工作人员到市局跟班学习培训4次，切实提升业务经办、行政执法、稽核等能力。
16.主体责任不到位，压力传导不够有力。
完成情况：已完成，长期坚持
整改成效：①2月和4月理论中心组集中学习习近平总书记关于党风廉政建设工作的重要论述，并于6月和9月专题研究党风廉政建设工作。②召开2023年度全面从严治党暨党风廉政建设工作会，解读《区医保局2023年党风廉政建设主体责任清单》，层层签订党风廉政建设目标责任书，并对全年工作进行安排部署。③制定2023年党风廉政建设主体责任清单，强化“第一责任人”“一岗双责”意识和要求。④落实廉政谈话制度。一是召开新调整中层干部廉政谈话会，要求中层干部始终做到慎始慎初。二是班子成员认真落实“一岗双责”责任，对分管股室人员进行谈心谈话，及时分析研判分管股室人员在廉政方面存在的苗头性、倾向性问题。⑤持续开展廉政教育，通过实地参观、观看警示教育片、通报典型案例和发放重要节日节点廉政提醒等方式，层层传导压力，筑牢拒腐防变思想防线。⑥认真梳理排查廉政风险点，制定政治任务、动态调整和风险隐患三个清单，共梳理政治任务6项、动态调整任务4项和风险点20个，进一步完善党风廉政建设机制。
17.关键岗位、关键环节风险意识薄弱。
完成情况：已完成，长期坚持
整改成效：①抓住关键，防范风险。一是7月21日召开廉政风险教育工作会议，进一步提升中心干部职工风险防范意识；二是医保中心以股室为单位，全面排查风险隐患，共排查出风险点14个，制定防范措施16条。②强化基金监管，规范基金收支。第一，严格执行医保基金收入、支付政策规定，落实医保基金监管政策、制度，规范医保基金收入、支出流程，确保基金安全使用；第二，采用医保系统内医疗费用结算对账、生成定点医药机构医疗费用拨付表，在规定时限内完成基金拨付；第三，落实会计制度，全面排查整改。对近三年来的会计凭证进行全面排查，发现原始凭证签字不完整、数字填写不规范等3类问题，全部整改到位。③完善审核机制，强化监管力度。重新调整制定基金支付审核工作机制，对手工零星报销结算单，实行初审、复审、终审、领导确认签字，层层把关。
（四）整改意见建议
18.着力转变工作作风。
完成情况：已完成，长期坚持
整改成效：在全局树立“单项工作争第一，整体工作创先进”的鲜明导向。一是持续督导镇办及两定机构做好医保电子凭证激活及应用工作。2023年8月，区委区政府对在全市医保电子凭证激活和应用工作排名中召陵区电子医保凭证结算使用占比连续2次排名第一的牵头单位区医保局提出表扬。区医保局呈报的经验性材料得到市局肯定性批示。二是在全区组织开展以“岗位练兵优服务，业务比武强规范”为主题的医保经办系统练兵比武活动，我区参赛同志一直位居全省前列。
19.发挥党建引领作用。
完成情况：已完成，长期坚持
整改成效：严格落实民主生活会和组织生活会制度。7月13日，局党组召开区委巡察整改专题民主生活会，领导班子成员参加会议。区纪委监委派驻纪检组组长列席会议。会上，班子成员围绕会议主题，认真开展批评和自我批评,切实增强抓好整改工作的自觉性和责任感。
三、下一步工作打算
巡察整改工作取得的成效只是阶段性的，下一步，区医保局党组将持续深入学习贯彻习近平总书记关于巡视巡察工作的重要论述，坚持不懈抓好区委巡察整改工作落实后续工作，切实把巡察整改转化为推进医保工作高质量发展的实际成效。
（一）强化担当，进一步增强政治自觉。深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想和党的二十大精神，严格党内政治生活，增强思想自觉、政治自觉、行动自觉；坚决落实全面从严治党和巡察整改主体责任，切实履行“一把手”第一责任人责任、分管领导“一岗双责”，不断强化责任担当，层层传导工作压力，形成齐抓共管的工作格局，推动形成真管真严、敢管敢严、长管长严的工作氛围。
（二）持续用力，持续做好巡察整改工作。坚持“不放过任何一个问题、不轻视任何一个环节、不留下任何一个尾巴”，对已经完成的整改任务适时开展“回头看”，巩固整改成效，防止问题反弹；对正在推进解决的整改任务紧抓不放，加快工作进度，持续跟踪问效，确保巡察反馈意见全部整改到位。
（三）加强运用，放大巡察整改工作效应。坚持“当下改”和“长久立”相结合，认真总结整改经验，注重从制度机制上找准症结、研究对策，着力堵漏洞、补短板、强弱项，努力形成用制度管权、按制度办事、靠制度管人的长效机制。同时，把巡察整改与医疗保障工作结合起来，树立“单项工作争第一、整体工作创先进”的鲜明导向，大力提高经办服务质量和工作效能，以整改工作的不断深化，促进医保工作持续健康发展。
欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见和建议，请及时向我们反映。
联系方式：0395-2190369；
邮政信箱：召陵区滦河路25号行政服务大厅，邮编：462300；
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中共漯河市召陵区医疗保障局党组
2023年11月23日